Какие методы лечения вен доступны в Латвии? Объясняет сосудистый хирург 2

Консультирует сосудистый хирург, флеболог, ведущий специалист Балтийской венозной клиники Интс Удрис.

Здоров ли клапан?

В здоровых венах кровь течет от рук и ног к сердцу; венозные клапаны обеспечивают, чтобы она не возвращалась обратно к конечностям. Если клапаны повреждены, они не могут удерживать кровь, и она течет обратно. При обследовании вен с помощью ультразвука флеболог видит, выполняют ли клапаны свою функцию. Если нет, то вена повреждена.

Обязательно ли нужна операция?

Это зависит от нескольких факторов – возраста пациента, диаметра больной вены, жалоб, истории болезни. Если вена повреждена, но варикоза еще нет, лучше всего закрыть вену как можно раньше, чтобы нога была полностью здорова и варикоз не развивался. В флебологии действует тот же принцип, что и в стоматологии – чем раньше проблема решается, тем менее травматично и дешевле лечение.

Однако бывают ситуации, когда врач может рекомендовать носить компрессионные чулки вместо операции. Такое решение может получить, например, заядлый курильщик с диагностированным атеросклерозом. В таких случаях стараются сохранить подкожные вены, чтобы при необходимости использовать их для аутовенозного шунтирования, заменяя артерии веной. Если вену удалили, это снижает шансы на реконструкцию артерии, и пациенту может грозить ампутация ноги.

Удаление вен

Сегодня существует множество методов лечения вен, и чаще всего используют методики, заключающиеся в закрытии больной вены изнутри. Однако в некоторых случаях все еще применяют классическую операцию, называемую флебэктомией, при которой ствол вены удаляется. Для удаления боковых ветвей ствола вены проводится минифлебэктомия. В обоих случаях делают разрезы на коже, но при минифлебэктомии разрезы меньше. В месте разреза под кожу вводится крючок или хирургические щипцы, с помощью которых вена вытягивается наружу. Классическая флебэктомия довольно травматична, поэтому проводится под общей или спинальной анестезией. Если при минифлебэктомии удаляют только боковые ветви, то обезболивается область вокруг вены. После операции могут появиться как гематомы, так и рубцы.

Операция с использованием лазера – самая популярная

Существуют два наиболее популярных метода термического закрытия вен – лазерная абляция и радиочастотная абляция. Во время этих процедур в вену вводят либо лазерный провод, либо электрод, который передает тепло на стенку вены, повреждая ее внутренний слой, чтобы по ней больше не могла течь кровь. Вена уменьшается в объеме на 30%, и со временем она перестает быть видимой.

Из этих методов в Латвии более популярна эндовенозная лазерная абляция, так как с помощью радиочастоты нельзя добраться до сложных ветвей вен, которые можно прооперировать лазерным проводом. Кроме того, если метод радиочастоты мало изменился с момента его открытия, то лазерная абляция значительно усовершенствовалась.

Шесть лет назад сосудистый хирург Интс Удрис разработал новый метод – тотальную лазерную абляцию вен (Total EVLA), при которой используется новейший лазер поколения 1940 нм и такие тонкие лазерные провода, что их можно вводить в вену через венозный катетер, достигая даже самых тонких вен. Это позволяет закрыть не только стволовую вену, как при обычной лазерной абляции, но и самые тонкие боковые ветви, тем самым устранив патологию одним методом. Кроме того, этот лазер работает с меньшей энергией, что исключает риск ожога тканей и не вызывает пигментацию.

При проведении операции методом обычной лазерной абляции для закрытия боковых ветвей вены используют минифлебэктомию или пенную склеротерапию. Если пациенту проводят лазерную абляцию и минифлебэктомию, на следующий день необходимо прийти на перевязку, затем 7-10 дней ходить с забинтованной ногой, пока заживают раны, также нужно учитывать, что могут образоваться кровоподтеки. В течение месяца необходимо носить компрессионные чулки. Если есть склонность к образованию рубцовой ткани, могут остаться шрамы. При использовании тотальной абляции вен на следующий день пациент сам снимает пластыри и может принимать душ, а уже на третий день можно плавать в море. Компрессионные чулки нужно носить всего одну неделю. Крупные кровоподтеки не образуются, но могут быть небольшие синяки в местах уколов.

При проведении операции с использованием одного из термических методов обезболивание вен выполняется локально. Во время тотальной абляции вен также используют ингаляции с «веселящим газом».

Заклеивание вены

В флебологии также уже много лет применяется нетермический метод закрытия вен, при котором в больную вену вводится биологический клей. Однако с помощью клея нельзя закрыть боковые ветви, только стволовую вену. В этой операции не используется анестезия, так как она безболезненна, за исключением одного укола в кожу, через который вводится клей. Однако стоит учитывать, что клей является имплантом, который остается в вене на всю жизнь. Положительным моментом является то, что после этой операции обычно не нужно носить компрессионные чулки.

Золотой стандарт для лечения боковых ветвей

К нетермическим методам также относится пенная склеротерапия, которая иногда применяется и для лечения стволовой вены, хотя для этого лучше подходят другие методы. Склеротерапия – это химический метод, при котором вводится химический раствор, повреждающий внутренний слой вены. После нее могут наблюдаться локальные боли, так как в вене развивается воспаление.

При этом пенная склеротерапия является золотым стандартом для закрытия мелких вен. К тому же для этого метода не требуется операционная, его можно провести в кабинете врача во время консультации. Нередко через месяц после операции, когда пациент приходит на контрольную консультацию, склеротерапия используется для закрытия небольшой боковой ветви, которая не закрылась после операции, как ожидалось. Для закрытия мелких вен также может использоваться трансдермальная лазерная терапия или ее комбинация с пенной склеротерапией – наиболее подходящий метод предложит врач.